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员工医保政策“十问”“实答”
编辑:    来源:《蒙东能源报》     时间:2016-09-05    点击:101

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??????? 为了让广大员工充分了解企业医疗保险政策,更好的保障员工的合法权益,就员工经常涉及到的医保方面问题,进行“十问”“实答”。

??????? 问:员工患病后应享受的医疗保险待遇
??????? 答:企业所有正式员工和退休员工的患病治疗费用,经基本医疗保险报销后,企业补充医疗保险还可报销一部分费用。
??????? 问:基本医疗保险员工如何缴费
??????? 答:基本医疗保险员工个人以上年度工资总额为缴费基数,缴费比例为2%,由企业代扣代缴。员工工资总额低于参保地上年度在岗职工平均工资80%的,以80%为缴费基数;高于参保地上年度在岗职工平均工资300%以上的,以300%为缴费基数。
??????? 问:补充医疗保险员工是否缴费
??????? 答:企业补充医疗保险是对基本医疗保险必要、有限的补充,企业补充医疗保险的水平要与现有的医疗保障水平和企业承受能力相适应,保险基金实行专户管理,专款专用,按照企业上年度工资总额的4%缴费,参保职工不用缴费。
??????? 问:基本医疗保险报销额度
??????? 答:基本医疗保险可用于支付门诊医疗和住院医疗两项费用,通辽和锡盟地区最高报销30万元、赤峰最高报销35万元,具体报销比例、范围、金额、流程按参保地医疗保险政策实行。
??????? 问:企业补充医疗保险报销哪些费用
??????? 答:企业补充医疗保险可以报销门诊医疗费、门诊特病医疗费、住院医疗费、超大额医疗费和一次性医疗费。
??????? 问:门诊医疗费报销标准
??????? 答:在职员工月报销标准:35岁及以下为285元,36岁-45岁为300元,46岁及以上为315元。
??????? 退休人员月报销标准:65岁及以下为340元,66岁及以上为360元。
??????? 其中年龄按虚岁计算,报销标准根据年度缴费及基金结余情况适时调整。
??????? 问:门诊特病医疗费如何报销
??????? 答:门诊特病医疗费是指参保地医疗保险机构报销后,并在基本医疗保险支付范围内的,由企业补充医疗保险基金支付的自付部分。
??????? 门诊特病医疗费=参保地医疗保险统筹支付金额÷参保地统筹基金报销比例-参保地医疗保险统筹支付金额+参保地基本医疗保险门诊特殊病种统筹设立的起付标准。
??????? 问:住院医疗费报销额度
??????? 答:基本医疗保险报销额占基本医疗保险住院总费用之比称为统筹比;住院自付金额等于住院总费用减去基本医疗保险报销额,住院总费用不包含参保地基本医疗保险不支付的费用。
??????? 住院医疗费为住院自付金额乘以统筹比再乘以补助系数。自付金额小于或等于两万元的,补助系数为1;自付金额大于两万元的,补助系数为1.1。补助金额最高不超过当次住院个人自付金额,如超过自付金额的,按自付金额报销。
??????? 补助系数可视当年补充医疗保险基金承受能力情况进行调整。
??????? 问:超大额医疗费如何报销
??????? 答:员工和退休人员患病,在定点医疗机构发生的仍符合基本医疗保险规定的医疗费用,超过参保地医疗保险大额补助最高限额后,由所在单位社保机构携带患者有效的医疗费收据和有关证明和资料,报企业社保中心审核后按90%报销。
??????? 问:一次性医疗费如何申请
??????? 答:一次性医疗费是用于参保员工医疗费负担过重的专项资金。参加企业补充医疗保险且经参保地医疗和补充医疗保险报销后,个人医疗费负担仍超过两万元以上的员工,可申请一次性医疗费补助。企业结合企业补充医疗保险基金的承担能力,以及所属单位基金上缴额度和员工年龄构成等实际情况,按一定比例核拨一次性医疗费补助金额。
??????? 据悉,企业人资部正在研究国家相关政策和企业补充医疗保险管理办法,争取逐步提高员工特、重病费用的报销范围、比例及金额,保障员工的健康水平,稳定员工队伍,为患重病、特病员工解决医疗费用负担偏重的问题。

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